Паническое расстройство — состояние, при котором у человека возникают повторяющиеся панические атаки, а между приступами появляется выраженный страх их повторения. Постепенно человек начинает внимательнее прислушиваться к телу, тревожиться из-за малейших ощущений и избегать мест или ситуаций, где, как ему кажется, может снова стать плохо. Из-за этого жизнь начинает сужаться: сложнее ездить в транспорте, бывать одному, ходить по магазинам, работать, путешествовать и чувствовать себя свободно.

Что такое паническое расстройство

Для панического расстройства характерны повторяющиеся панические атаки и постоянное тревожное ожидание нового приступа. Человек начинает жить в напряжении между атаками: следит за сердцебиением, дыханием, головокружением, внутренней слабостью, боится «пропустить начало» нового приступа и старается заранее обезопасить себя.

Со временем проблема начинает поддерживаться уже не только самими атаками, но и страхом перед ними. Именно это делает паническое расстройство более устойчивым состоянием: тревога начинает возникать не только во время приступа, но и задолго до него как страх возможности снова пережить такую атаку.

Основные симптомы панического расстройства

В картине панического расстройства обычно сочетаются три группы проявлений:

Повторяющиеся панические атаки

Во время приступа могут возникать:

• резкий страх или сильнейшая тревога;
• сердцебиение;
• нехватка воздуха;
• дрожь;
• потливость;
• слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• неприятные ощущения в груди;
• чувство нереальности происходящего;
• страх потерять контроль;
• страх умереть.

Тревожное ожидание новых приступов

Между атаками человек начинает:

• постоянно думать о возможности нового приступа;
• бояться своих телесных ощущений;
• внимательно прислушиваться к сердцу, дыханию, напряжению, слабости;
• ожидать, что «это снова начнется».

Избегание

Из-за страха повторения приступа человек может начать избегать:

• метро;
• автобусов;
• магазинов;
• очередей;
• людных мест;
• поездок;
• прогулок в одиночку;
• физических нагрузок;
• любых мест, где «может не получиться быстро уйти или получить помощь».

Чем паническое расстройство отличается от панических атак

Паническая атака — отдельный приступ. Она может случиться один раз или несколько раз в жизни и не обязательно означает наличие расстройства.

Паническое расстройство — более устойчивое состояние. В нем важны не только сами атаки, но и то, что после них появляется постоянный страх новых приступов и меняется поведение. Человек начинает жить с тревожным ожиданием, избеганием и постоянной проверкой своего состояния.

Проще говоря:

• паническая атака — эпизод;
• паническое расстройство — система страха, которая формируется вокруг этих эпизодов.

Почему развивается паническое расстройство

Обычно паническое расстройство развивается не из-за одной причины, а как результат нескольких факторов:

• повышенная чувствительность к телесным ощущениям;
• склонность катастрофически интерпретировать симптомы;
• хронический стресс;
• перегрузка;
• нарушения сна;
• тревожный фон;
• прежние эпизоды сильного страха;
• жизненные кризисы;
• избегающее поведение после первых атак.

Часто все начинается с одной или нескольких панических атак. После этого человек начинает бояться самого приступа и внимательно следить за телом. Любая слабость, жар, головокружение, учащенный пульс или изменение дыхания начинают восприниматься как сигнал опасности. Это усиливает тревогу и повышает вероятность новых атак.

Как формируется замкнутый круг

Паническое расстройство хорошо держится за счет повторяющегося цикла:

1. Появляется телесное ощущение — например, учащенное сердцебиение или головокружение.
2. Человек пугается и думает, что это опасно.
3. Страх усиливает телесную реакцию.
4. Симптомы становятся сильнее.
5. Приступ закрепляется в памяти как подтверждение того, что «это действительно ужасно».
6. В следующий раз тревога возникает еще быстрее.

Так формируется замкнутый круг, в котором человек начинает бояться не внешней опасности, а собственного страха и собственной телесной реакции.

С какими состояниями часто связано паническое расстройство

Паническое расстройство может сочетаться с другими состояниями. Чаще всего рядом встречаются:

• агорафобия;
• генерализованная тревога;
• депрессивные состояния;
• повышенная тревога за здоровье;
• эмоциональное выгорание;
• нарушения сна.

Именно поэтому при оценке важно смотреть на состояние целиком, а не только на сами приступы.

Чем паническое расстройство отличается от тревоги вообще

При тревожных состояниях человек может постоянно беспокоиться о будущем, близких, здоровье, работе и разных жизненных рисках. При паническом расстройстве тревога концентрируется прежде всего вокруг приступов, телесных ощущений и ситуаций, где они могут повториться.

То есть при генерализованной тревоге человек живет с постоянным беспокойством о разных темах, а при паническом расстройстве с постоянным страхом панической атаки и ее последствий.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за помощью стоит, если:

• панические атаки повторяются;
• между приступами появился страх нового приступа;
• вы стали избегать определенных мест и ситуаций;
• стало труднее ездить, работать, выходить из дома, оставаться одному;
• вы постоянно прислушиваетесь к телу;
• тревога занимает все больше места в жизни.

Особенно важно обратиться за помощью, если жизнь начинает сужаться и все больше решений принимается из страха.

Когда нужна срочная помощь

Если похожие симптомы появились впервые и вы не уверены, что происходит, особенно если есть выраженная боль в груди, потеря сознания, серьезные проблемы с дыханием или другое острое ухудшение физического состояния, нужна срочная медицинская оценка.

Также срочная помощь нужна, если на фоне тревоги появились мысли о самоповреждении, смерти или ощущение, что вы можете причинить вред себе.

Как лечат паническое расстройство

Паническое расстройство хорошо поддается лечению. Основная задача помощи — уменьшить частоту и силу приступов, снизить страх перед телесными ощущениями, разорвать цикл тревожного ожидания и постепенно вернуть человеку свободу в повседневной жизни.

Психотерапия

Психотерапия помогает:

• понять, как устроено паническое расстройство;
• снизить катастрофические интерпретации симптомов;
• изменить отношение к телесным ощущениям;
• уменьшить тревожное ожидание;
• постепенно сокращать избегание;
• возвращать ощущение контроля и безопасности.

Консультация психиатра

Консультация психиатра важна, если приступы повторяются часто, состояние сильно влияет на жизнь, есть выраженная тревога между атаками или нужно понять, требуется ли медикаментозная поддержка.

Медикаментозное лечение

Иногда при паническом расстройстве используются препараты. Решение о медикаментозной поддержке принимает врач. Она может быть особенно полезна, если состояние длительное, выраженное или сочетается с депрессией, генерализованной тревогой и сильным избеганием.

Работа с избеганием

Очень важная часть помощи — постепенно возвращаться к ситуациям, которые человек начал избегать. Пока избегание сохраняется, паническое расстройство обычно держится сильнее. Именно поэтому в терапии важно работать не только с приступами, но и с образом жизни, который постепенно построился вокруг страха.

Как может помочь Клиника когнитивной психотерапии CBT Clinic

В Клинике когнитивной психотерапии CBT Clinic работа с паническим расстройством начинается с оценки того, как именно развивалось состояние: когда начались приступы, какие симптомы пугают сильнее всего, как человек реагирует на них, чего избегает и насколько сильно это уже влияет на жизнь.

В зависимости от картины помощь может включать:

• психотерапевтическую работу;
• консультацию психиатра;
• снижение страха перед телесными ощущениями;
• работу с тревожным ожиданием;
• постепенное преодоление избегания;
• восстановление ощущения свободы и предсказуемости в жизни.

Частые вопросы

Паническое расстройство — значит, что у меня что-то серьезно не так с психикой?

Паническое расстройство — тревожное состояние, которое хорошо поддается лечению. Оно не означает «безумия» или необратимой потери контроля, хотя переживается очень тяжело.

Может ли паническое расстройство пройти само?

Иногда симптомы могут временно ослабевать, но если уже сформировались страх приступов и избегание, без помощи состояние часто закрепляется и начинает сильнее ограничивать жизнь.

Всегда ли при паническом расстройстве есть агорафобия?

Нет, не всегда. Но страх мест, где трудно быстро уйти или получить помощь, действительно часто присоединяется.

Чем паническое расстройство отличается от единичных панических атак?

Единичные панические атаки — отдельные эпизоды. Паническое расстройство — повторяющиеся атаки плюс постоянный страх новых приступов и изменение поведения между ними.