Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором у человека возникают выраженные изменения настроения, уровня энергии, активности и темпа мышления. У одних людей преобладают депрессивные эпизоды, у других бывают периоды мании или гипомании, а у части людей состояние меняется волнообразно. Эти изменения сильнее обычных колебаний настроения и могут заметно влиять на сон, работу, отношения, повседневную жизнь и способность принимать решения.

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство, или БАР, относится к расстройствам настроения. Для него характерны эпизоды выраженного снижения настроения, а также периоды подъема, которые проявляются как мания или гипомания.

При БАР меняется не только настроение. Обычно меняются сон, уровень энергии, активность, мышление, работоспособность, импульсивность и поведение в отношениях с другими людьми. Именно поэтому БАР нельзя сводить к обычным перепадам настроения или к эмоциональной неустойчивости в бытовом смысле.

Гипомания обычно выражена мягче, чем мания, но тоже заметно влияет на состояние человека. В такие периоды может снижаться потребность во сне, ускоряться речь, появляться ощущение подъема, необычной ясности, усиленной продуктивности, уверенности в себе и стремления действовать быстрее обычного.

Какие бывают типы БАР

БАР I типа

Для БАР I типа характерен как минимум один маниакальный эпизод. Депрессивные эпизоды при этом встречаются часто, но для постановки этого варианта БАР ключевым является именно наличие мании. Маниакальный эпизод может быть настолько выраженным, что человеку требуется срочная психиатрическая помощь.

БАР II типа

Для БАР II типа характерны гипоманиакальные эпизоды и как минимум один депрессивный эпизод. Гипомания мягче мании, поэтому состояние дольше может оставаться нераспознанным. Нередко человек обращается за помощью в период депрессии и не связывает прошлые периоды подъема с симптомами расстройства.

Другие варианты течения

У разных людей БАР может протекать по-разному. Иногда эпизоды сменяют друг друга редко, иногда чаще. У части людей встречаются смешанные состояния, когда признаки депрессии и подъема сочетаются между собой. По этой причине для точной оценки состояния важно смотреть не только на текущие жалобы, но и на течение симптомов во времени.

Симптомы БАР

Симптомы биполярного расстройства удобнее рассматривать отдельно для депрессивных фаз и для фаз подъема.

Симптомы депрессивного эпизода при БАР

Во время депрессивного эпизода могут появляться:

• стойкое снижение настроения;
• потеря интереса к привычным делам;
• выраженная усталость;
• нарушения сна;
• изменения аппетита;
• самокритика и чувство вины;
• трудности концентрации;
• безнадежность;
• снижение активности и мотивации.

Симптомы мании

Маниакальный эпизод может проявляться как:

• резко повышенное или раздражительное настроение;
• ощущение необычного подъема сил;
• снижение потребности во сне;
• ускоренная речь;
• скачка мыслей;
• повышенная активность;
• импульсивные траты;
• рискованное поведение;
• переоценка собственных возможностей;
• снижение критики к своему состоянию.

Симптомы гипомании

Гипомания похожа на манию, но выражена мягче. Человек может мало спать, ощущать прилив энергии, много работать, строить множество планов, быть более разговорчивым, активным и импульсивным. При этом свое состояние он может воспринимать как улучшение, успех или возвращение к “норме”, а не как симптом.

Как понять, что это может быть БАР

Для БАР важна не отдельная жалоба, а общая картина течения состояния. Насторожиться стоит, если у человека были не только депрессивные периоды, но и эпизоды выраженного подъема, заметного увеличения энергии, уменьшения потребности во сне, ускорения мышления, необычной активности, раздражительности или импульсивности.

Отдельная сложность в том, что многие люди обращаются за помощью именно в фазе депрессии. Прошлые эпизоды гипомании могут не восприниматься как симптом, особенно если в эти периоды человек чувствовал себя продуктивным, ярким, сильным или “наконец живым”. Поэтому на консультации важно обсуждать не только текущую депрессию, но и периоды резкого подъема, изменения сна, ускорения, трат, рискованных решений и необычно высокой активности.

Чем БАР отличается от депрессии

Главное отличие состоит в том, что при БАР бывают не только депрессивные, но и гипоманиакальные или маниакальные эпизоды. Если у человека были только депрессивные эпизоды, речь может идти о депрессивном расстройстве. Если в истории состояния есть периоды выраженного подъема, бессонницы, ускорения, импульсивности и снижения критики, это меняет клиническую картину и требует другой оценки.

Это различие особенно важно для лечения. Подход к помощи при БАР отличается от подхода при депрессивных расстройствах, потому что депрессивные симптомы в рамках биполярного расстройства требуют отдельной оценки и осторожного подбора терапии.

Почему возникает БАР

У биполярного расстройства нет одной универсальной причины. Обычно значение имеет сочетание биологических, наследственных и средовых факторов.

Роль могут играть:

• наследственная предрасположенность;
• высокая чувствительность к нарушениям сна и режима;
• стрессовые события;
• перегрузка;
• употребление психоактивных веществ;
• резкие изменения ритма жизни.

Наличие факторов риска не означает, что расстройство обязательно разовьется. И наоборот, отсутствие явного триггера не исключает БАР.

Когда нужна срочная помощь

Срочная помощь нужна, если у человека:

• выраженная мания;
• тяжелая дезорганизация поведения;
• отсутствие сна на протяжении длительного времени;
• психотические симптомы;
• мысли о самоубийстве;
• ощущение, что он может причинить вред себе или другим;
• невозможность безопасно заботиться о себе.

В такой ситуации не стоит ждать планового приема. Нужна срочная психиатрическая помощь.

Как лечат БАР

Биполярное расстройство обычно требует длительного наблюдения и системной помощи. Лечение подбирается индивидуально и зависит от типа эпизодов, их выраженности, частоты и общего состояния человека.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — важная часть лечения БАР. Назначать ее может только врач. Подбор препаратов зависит от того, в какой фазе находится человек, какие эпизоды были раньше и как именно протекает расстройство.

Психотерапия

Психотерапия при БАР помогает:

• лучше понимать свое состояние;
• распознавать ранние признаки эпизодов;
• выстраивать более устойчивый режим сна и нагрузки;
• снижать влияние стресса;
• работать с последствиями депрессивных эпизодов;
• поддерживать приверженность лечению;
• улучшать качество жизни и отношения.

Длительное наблюдение

При БАР особенно важны регулярность лечения и наблюдение в динамике. Помощь обычно не сводится к одной консультации или короткому курсу. Для устойчивого результата важно отслеживать изменения состояния во времени и вовремя замечать признаки ухудшения.

Как может помочь Клиника когнитивной психотерапии CBT Clinic

В Клинике когнитивной психотерапии CBT Clinic при подозрении на БАР уточнят характер эпизодов: были ли периоды мании или гипомании, как протекали депрессивные фазы, как менялись сон, энергия, импульсивность, работоспособность и отношения. Для такой оценки особенно важна консультация психиатра.

Дальше помощь может включать:

• психиатрическую оценку;
• медикаментозное лечение по показаниям;
• психотерапию как часть комплексной помощи;
• работу с распознаванием ранних признаков эпизодов;
• поддержку в выстраивании режима, лечения и повседневной устойчивости.

Частые вопросы о БАР

БАР — это всегда резкие перепады настроения в течение дня?

Нет. При БАР обычно речь идет не о быстрой смене эмоций за несколько часов, а об эпизодах депрессии, мании или гипомании, которые длятся дольше и заметно меняют состояние человека.

Чем гипомания отличается от мании?

Гипомания обычно мягче и не всегда приводит к тяжелому нарушению функционирования. Мания выражена сильнее, может сопровождаться резким снижением критики и иногда требует срочной помощи или госпитализации.

Можно ли спутать БАР с депрессией?

Да. Это возможно, если человек обращается за помощью только в фазе депрессии и не связывает прошлые эпизоды гипомании с заболеванием. Поэтому при диагностике важно оценивать состояние в динамике.

Лечится ли БАР только психотерапией?

Обычно нет. При БАР психотерапия является важной частью помощи, но основу лечения часто составляет психиатрическое сопровождение и медикаментозная терапия.

Что делать, если близкий человек в мании и не считает, что с ним что-то происходит?

В такой ситуации важно оценивать не только его слова, но и реальную степень риска: спит ли он, может ли безопасно заботиться о себе, есть ли рискованные поступки, агрессия, психотические симптомы. Если состояние выраженное, нужна срочная профессиональная помощь.