Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, — состояние, которое может развиться после очень тяжелого, пугающего или угрожающего события. После травмы многие люди переживают страх, напряжение, нарушения сна и возвращающиеся воспоминания, но у части людей симптомы сохраняются дольше, становятся устойчивыми и начинают заметно влиять на повседневную жизнь, отношения, работу и чувство безопасности. Большинство людей после травматических событий постепенно восстанавливаются, а ПТСР развивается у меньшинства; эффективные методы помощи существуют.

Что такое ПТСР

ПТСР связано с переживанием или свидетельством травматического события. Это может быть физическое или сексуальное насилие, жестокое обращение, тяжелая авария, война, нападение, медицинская угроза жизни, тяжелые роды, смерть ребенка, стихийное бедствие или другое событие, которое переживалось как крайне опасное и разрушительное. ПТСР может возникнуть и у человека, который сам не был прямой жертвой, но видел событие, узнал о нем у близкого человека или долго находился в условиях угрозы.

Для ПТСР характерно, что человек продолжает чувствовать угрозу даже тогда, когда реальной опасности уже нет. Симптомы могут начаться вскоре после события, а могут проявиться через месяцы и иногда позже. Для клинической оценки важно, чтобы симптомы сохранялись дольше месяца и начинали заметно нарушать жизнь.

Основные симптомы ПТСР

Симптомы ПТСР обычно затрагивают несколько сфер одновременно.

Повторное переживание травмы

Это могут быть:

• флэшбеки;
• яркие навязчивые воспоминания;
• пугающие образы;
• ночные кошмары;
• сильная телесная реакция на напоминания о событии.
  

Избегание

Человек может:

• избегать разговоров о событии;
• не ходить в места, которые напоминают о травме;
• избегать людей, запахов, звуков, дат или ситуаций, связанных с пережитым;
• стараться не вспоминать и не чувствовать.
  

Напряжение и ощущение опасности

Часто появляются:

• повышенная настороженность;
• ощущение, что нужно все время быть начеку;
• трудности со сном;
• раздражительность;
• сильная тревога;
• вздрагивание от резких звуков;
• трудности расслабления.
  

Изменения в настроении и отношении к себе

У многих людей с ПТСР возникают:

• чувство отстраненности;
• ощущение, что мир стал небезопасным;
• трудности доверия;
• снижение интереса к привычной жизни;
• чувство вины, стыда или эмоционального онемения;
• ощущение, что человек изменился после травмы.
  

Телесные симптомы

ПТСР может сопровождаться и физическими проявлениями:

• головными болями;
• болями в теле;
• напряжением в мышцах;
• проблемами со сном;
• ощущением постоянной внутренней мобилизации.
  

Как понять, что это может быть ПТСР

О ПТСР стоит думать, если после травматического события симптомы не ослабевают со временем, а продолжают держаться, мешают жить и как будто удерживают человека в состоянии постоянной внутренней тревоги или опасности. Важные ориентиры:

• событие продолжает «возвращаться» в память против воли;
• появились флэшбеки или кошмары;
• человек избегает напоминаний;
• стало трудно спать, расслабляться и чувствовать себя в безопасности;
• изменилась жизнь, отношения, работа, способность доверять и радоваться;
• симптомы держатся дольше месяца.
  
  Симптомы длятся более месяца и влияют на отношения, работу и другие сферы жизни.

Чем ПТСР отличается от обычной реакции на стресс после травмы

После тяжелого события стресс, страх, напряжение, плаксивость, трудности сна и повторяющиеся мысли в течение некоторого времени могут быть естественной реакцией. У многих людей эти симптомы постепенно становятся слабее. ПТСР формируется тогда, когда состояние не уходит, а закрепляется: человек продолжает переживать событие как будто оно все еще продолжается, и жизнь начинает подстраиваться под страх, избегание и напряжение. Большинство людей после травмы со временем восстанавливаются, а ПТСР развивается лишь у части людей.

Чем ПТСР отличается от комплексной травмы

ПТСР чаще описывает последствия одного или нескольких травматических событий, после которых развиваются повторные переживания, избегание и гипервозбуждение. Комплексная травма обычно связана с длительным, повторяющимся травматическим опытом, особенно в условиях зависимости, насилия, пренебрежения или невозможности выйти из ситуации. На уровне симптомов они могут пересекаться, но причины и общая клиническая картина отличаются.

Почему развивается ПТСР

На развитие ПТСР влияет не только само событие, но и его характер, длительность, повторяемость, ощущение беспомощности, наличие поддержки после травмы и индивидуальная уязвимость. Поддержка семьи, друзей и других людей после травматического события может снижать риск ПТСР. При этом не у каждого человека, пережившего травму, разовьется это состояние.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за помощью стоит, если:

• травматическое событие продолжает возвращаться в мыслях, образах или снах;
• вы избегаете людей, мест или разговоров, связанных с ним;
• стало трудно спать, отдыхать и чувствовать безопасность;
• усилились раздражительность, тревога, отстраненность;
• состояние влияет на отношения, работу и обычную жизнь;
• симптомы держатся дольше месяца.
  

Когда нужна срочная помощь

Срочная помощь нужна, если на фоне ПТСР появляются:

• мысли о самоповреждении или смерти;
• ощущение, что вы можете причинить вред себе;
• выраженная дезорганизация;
• резкое ухудшение психического состояния;
• невозможность безопасно заботиться о себе.
  

Как лечат ПТСР

ПТСР поддается лечению. Основные подходы включают психотерапию, а в части случаев медикаментозную поддержку.

Психотерапия

Психотерапия помогает:

• безопасно переработать травматический опыт;
• уменьшить силу флэшбеков и кошмаров;
• снизить избегание;
• вернуть ощущение безопасности;
• уменьшить постоянное внутреннее напряжение;
• восстановить связь с собой, телом и повседневной жизнью.
  

Консультация психиатра

Консультация психиатра важна, если симптомы выражены сильно, состояние держится долго, есть сопутствующие депрессивные или тревожные симптомы, выраженная бессонница или нужно оценить необходимость медикаментозной поддержки.

Медикаментозная помощь

В части случаев могут использоваться лекарства, обычно антидепрессанты. Решение о медикаментозной поддержке принимает врач с учетом выраженности симптомов и общей клинической картины.

Как может помочь Клиника когнитивной психотерапии CBT Clinic

В Клинике когнитивной психотерапии CBT Clinic работа с ПТСР начинается с бережной оценки состояния: какие симптомы выходят на первый план, как именно травма влияет на сон, тело, отношения, чувство безопасности и повседневную жизнь, какие напоминания запускают ухудшение и есть ли выраженное избегание, тревога или депрессивные симптомы.

В зависимости от картины помощь может включать:

• психотерапевтическую работу;
• консультацию психиатра;
• поддержку в снижении постоянного напряжения и гипервозбуждения;
• помощь в восстановлении ощущения безопасности и устойчивости;
• индивидуальный маршрут помощи с учетом тяжести симптомов и жизненной ситуации.
  

Частые вопросы

ПТСР бывает только после войны или нападения?

Нет. ПТСР может развиться после самых разных тяжелых событий: аварии, насилия, медицинской угрозы жизни, тяжелых родов, смерти ребенка, катастрофы, жестокого обращения и других травматических ситуаций.

Если симптомы появились не сразу, это все равно может быть ПТСР?

Да. Симптомы могут начаться вскоре после события, а могут проявиться позже — через месяцы и иногда позже.

ПТСР проходит само?

У части людей состояние после травмы действительно постепенно ослабевает без формирования ПТСР. Но если симптомы сохраняются, мешают жить и не становятся легче, лучше не ждать и обратиться за помощью. Большинство людей восстанавливаются со временем, но ПТСР требует отдельной оценки и лечения, если симптомы закрепились.

Какие методы помощи считаются основными?

Основными методами помощи считаются травма-фокусированная психотерапия, EMDR и, в части случаев, медикаментозная поддержка.

Клиника когнитивной психотерапии. Санкт-Петербург. Телефон +7 812 635-09-03